Ginecología
Especialidades
Estudio de la osteoporosis
Definición:
Enfermedad que se caracteriza por una disminución de la fuerza ósea (por lo que disminuye la resistencia)
Introducción:
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- 50% de mujeres caucásicas en riesgo de fractura por osteoporosis durante la vida
- 20% de mujeres postmenopáusicas tendrán fractura vertebral
Fisiopatología:
Disminuye la fuerza ósea por:
- Disminución de la densidad mineral ósea (70% de la fuerza del hueso)
- Disminución de la calidad del hueso
Clasificación:
- Primaria: por la edad
- Secundaria: p.e. osteoporosis postmenopáusica
- Idiopática: a menudo cuando no se alcanza el pico de masa ósea adecuado durante la infancia y adolescencia
Diagnóstico:
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- Clínico: presentarán osteoporosis aquéllas mujeres que tengan fracturas de fragilidad, independientemente de la densidad ósea.
- Pruebas diagnósticas:
Densiometría ósea (cadera/columna): patrón oro. T y Z score si <50 a. En mujeres mayores de 60 años: por cada unidad T menos, el tiesgo de fractura se incrementa por 2.
Cribado y prevención:
Es importante en prevención valorar dos cosas: la Densidad mineral ósea y la propensión a la caída.
Prevención de la osteoporosis:
- Dieta: Se recomienda consumir una cantidad adecuada de calorías y cantidades optimas de calcio y vitamina D.
- Ingesta de Calcio: Las mujeres postmenopausicas deben consumir 1.200 mg de calcio al día (total de la dieta y suplementos). Una forma aproximada de estimar la ingesta de calcio en la dieta consiste en multiplicar el número de raciones de productos lácteos que se consumen cada día por 300 mg. Sugerimos suplementos de calcio para las mujeres que no puedan obtener suficiente calcio en su dieta.
Alimentos ricos en calcio: leche y otros productos lácteos (queso, yogurt...), verduras verdes (col rizada y brócoli), almendras.
- Ingesta de vitamina D: Los expertos recomiendan que las mujeres postmenopausicas consuman 800 UI de vitamina D todos los días. Se recomienda suplementos de vitamina D para la prevención de la osteoporosis cuando la ingesta dietética este por debajo de 400 UI por día.
Alimentos ricos en vitamina D: productos lácteos (queso, mantequilla, leches enriquecidas= 1 vaso contiene 100 UI), pescados grasos (atún, salmón, caballa), ostras, cereales.
- Ingesta de alcohol: Beber alcohol en exceso (más de tres bebidas al día) puede aumentar el riesgo de fracturas debido a un mayor riesgo de caídas, mala alimentación, etc, por lo que debe ser evitado.
- Fumar: Dejar de fumar es muy recomendable para la salud ósea, ya que fumar acelera la pérdida de masa ósea.
- Ejercicio: El ejercicio mantiene la densidad ósea en mujeres menopáusicas, además disminuye la tendencia de caerse debido a la debilidad, porque incrementa la fuerza muscular. Se recomienda hacer ejercicio por lo menos 30 minutos tres veces por semana.
Factores de riesgo para solicitar una densitometría
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- Menopausia precoz (<45 años) o artificial (QT, cirugía)
- Osteoporosis o fracturas osteoporóticas en la madre
- Antecedente de corticoterapia durante varios meses
- Situaciones osteopenizantes:
- Hiperparatiroidismo
- Hipertiroidismo
- Cáncer o enf. Crónicas
- Hipercalciuria
- Anorexia
- Alcoholismo
- Cardiopatía congestiva
- IRC
- Trasplante
- Insuficiencia hepática
- Bajo consumo de calcio
- Inmovilización prolongada (p.e si esclerosis múltiple)
- Cushing
- Amenorrea secundaria prolongada
- IDDM
- Sedentarismo
- Malabsorción (p.e. celiaquía)
- En toda mujer mayor de 65 años (para algunos autores)
Identificación de factores contribuyentes
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- Disminución niveles Vit D
- Malabsorción de Ca
- Hiperparatiroidismo e Hipertiroidismo
- Enfermedades crónicas
- Fármacos
Indicaciones del tratamiento
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- Si DXA T ≤2.0
- Si 1 ó más factores de riesgo (DXA T<1,5)
- Si corticoterapia
- Siempre si fractura vertebral